本报讯 （通讯员 屈 良 卫雅萍）近年来，镇安县医保局始终将维护医保基金安全作为首要政治任务和核心职责，以深入开展“医保基金管理突出问题专项整治”工作为主线，坚持系统治理、依法治理、综合治理、源头治理，全力以赴打好医保基金监管“攻坚战”，推动医保基金监管工作迈上新台阶、取得新成效。
　　镇安县成立由县政府分管领导牵头，医保、公安、卫健、市场监管等多部门参与的全县医保基金管理突出问题专项整治工作专班，下设专项整治工作领导小组，形成了“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、专班成员合力抓”的高位推进格局。紧盯“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，聚焦分解收费、超标准收费、串换项目、药品耗材购销存管理不规范等突出问题，坚持问题导向、靶向施策。制定并实施了《专项整治问题排查清单》，确保排查无死角、全覆盖。着力打破部门壁垒，研究制定了《专项整治工作专班办公室职责》《问题线索移交规则》《部门联席会议制度》3项关键制度，严格落实“周研判、周交办、月调度、月通报”工作机制，确保信息实时共享、问题及时会商、行动协同配合。
　　镇安县在全市范围内先行先试，探索创建了县域“智慧医保”监管平台，平台前端植入了涵盖诊疗、用药、收费等环节的医保违规问题知识库、规则库2000多条。截至目前，已有55家医药机构完成平台安装并联网运行，其中48家医药机构实现医保结算事前预警提醒功能。严格执行行政执法与纪检监察、刑事司法、行业监管的衔接机制，通过“医保—纪委”线索移送机制，主动排查并移送问题线索6条；通过“医保—卫健”行行衔接，配合驻卫健局纪检监察组核查线索1起；通过“医保—公安”行刑衔接与会商机制，正在联合侦办1起涉嫌骗取医保基金案件，实现了监管闭环与纪法贯通。
　　2025年，镇安县组织开展了两个批次的定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，累计自查自纠上缴违规使用医保基金本金260多万元。针对“药品限支付疗程”等政策执行疑点，筛查结算数据，对涉及的14家定点机构进行现场核查，追回违规基金4.89万元。积极配合完成全市打击欺诈骗保“百日行动”专项检查的后续处理工作，对10家违规医药机构依法依规进行处理，共计追回医保基金55.58万元，行政处罚56.08万元，解除医保服务协议1家。全面开展了2025年度医保基金县级专项检查，已完成对19家医疗机构的现场检查，目前正按照程序，进行数据汇总分析和依法处理。
　　同时，县上围绕严打“回流药”骗保等顽疾，着力构建“技术防控+执法打击+制度约束+社会共治”的全链条治理模式。加快推进药品追溯码全量采集上传工作，组织专题培训5场，并实行采集情况周通报制度，目前整体上传率稳定在96%以上，为精准追溯和打击提供了技术支撑。2025年，对省市交办的1157条涉及追溯码串换、跨区重复结算等线索进行了全面复核，累计督导检查定点医药机构31家，追回违规资金5319.05元，对4名涉事村医给予医保支付资格记分处理。持续推进DIP（按病种分值付费）支付方式改革，多次组织医疗机构开展政策与实操培训。目前，全县已有4家二级医院和8家一级医院纳入DIP实际付费范围。县人民医院因其改革成效显著，被评为全省DIP支付方式改革先进单位。