本报通讯员 代绪刚
　　去年以来，商南县聚焦医保基金监管、专项整治、全民参保、经办服务、体制改革五大重点任务，打出一套靶向精准、务实高效的医保工作“组合拳”，以扎实有力举措织密织牢医疗保障安全网，为全县群众提供更加坚实可靠的医疗保障，助力县域民生事业高质量发展。
　　商南县多方联动聚合力，守护群众“救命钱”。高位推动基金监管工作，成立由分管副县长任组长，医保、公安等部门主要负责人为成员的打击欺诈骗保专项整治工作领导小组，制定详细工作方案，通过定期召开联席会、推进会、协调会，统筹各方力量，确保专项整治扎实有序开展。在强化监管核查方面，持续加大对医保定点医药机构的检查力度，精准排查堵塞违规漏洞。累计完成4425人次外伤费用报销联审，细致核查省市反馈的8批次21.8万条医药机构疑似违规问题线索、2200余条药品追溯码疑似问题线索，对全县10个镇（街道）卫生院实现全覆盖专项检查。通过严格核查与严肃处置，累计追回违规资金63.33万元，约谈相关责任人27人，解除医保协议5家，暂停协议10家，向县纪委监委移送医保违规问题线索11个，向县公安局移交案件2起，形成打击欺诈骗保的强大震慑。常态化组织定点医药机构开展医保基金使用自查自纠，目前已有34家医药机构主动上缴违规资金142.68万元，营造出“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好监管氛围。
　　商南县聚焦群众反映强烈的医保领域突出问题，全力以赴推进专项整治“突击战”和“百日行动”，切实维护医保基金安全平稳运行。针对药品追溯码疑似问题线索，靶向发力遏制“回流药”乱象，对市工作专班反馈的疑似串换药品、回流药等问题线索开展实地核查，查实违规资金1.34万元，全部予以追回并依法处以罚款，对2家零售药店暂停医保协议、1家村级卫生室解除医保服务协议。对药品追溯码监管应用不规范的9家药店16名管理人员进行集体约谈，督促限期整改到位。在打击欺诈骗保行为上，从严从实核查国家、省、市反馈的各类线索及任务指令，对查实问题严肃追究相关责任人责任。建立末位淘汰机制，对检查考核评估排序处于末位3％以内的定点医药机构，下一年度不再签订医保服务协议，倒逼定点医药机构规范运营。
　　商南县持续优化医保经办服务流程，提升服务质量和效率，让群众享受到更加便捷高效的医保服务。印发《商南县医保办事指南》，推动服务事项下沉，推行医保业务延时办、预约办、全天办，切实打通医保服务“最后一公里”。在完善经办体系建设上，加大投入力度，在县、镇、村三级医保服务体系建设中，投入130余万元，为10个镇（街道）和128个村（社区）配备医保专用电脑等设备；每年投入9万余元开通县、镇、村医保专网，为村（社区）医保联络员按每人每月300元标准发放补助并列入财政预算，充分发挥镇（街道）服务站、村（社区）服务室前沿阵地作用，方便群众就近办事。在推进医保信息应用场景上，依托国家医保信息平台，围绕全民参保“一人一档”建设、医保药品耗材追溯码采集、医保基金运行监测、医保码全场景应用四大项目，引导群众通过陕西医保APP办理信息查询、异地就医备案、药品比价等便民服务事项，实现医保业务“掌上办”“指尖办”。在规范服务管理上，落实医保经办首问负责制，推行“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”模式，实行“一窗通办”，落实“好差评”制度，实现“高效办成一件事”。政务服务大厅医保窗口今年累计办理业务6500余件，多次被政务大厅评为示范窗口，以优质服务赢得群众广泛好评。
　　商南县持续深化医保体制改革，不断释放改革红利，让群众享受到更多医保实惠。在推动“三医”联动改革方面，持续推进医保DIP支付方式改革，将3家县级公立医疗机构和符合条件的5家民营医疗机构纳入改革范围，并逐步覆盖至全县所有镇（街道）卫生院。协同推进按床日付费、按人头付费、日间手术等复合式医保支付方式改革，有效减轻群众就医负担，让群众充分享受医保改革红利。在推进药品集采“三进”行动上，实现集采药品全覆盖，全县3家县级公立医院和14家镇（街道）卫生院全部参与集采，参与率100%；村（社区）卫生室、民营医疗机构和零售药店等参与集采229家，占比达83.82%。同时，持续扩围提质集采药品品种和数量，在零售药店设立集采药品专柜，满足群众就近低价购药需求，切实减轻患者购药费用负担，群众就医获得感、幸福感和安全感不断提升。