“医保定点药店店员在销售药品时，系统会自动调用医保监管规则，一旦捕捉到违规苗头和异常行为，操作界面便会弹窗发出预警提示，同时我们指挥调度中心也会看到预警提示。”市医保局信息专班主任郭健指着商洛“三医”协同治理平台市级调度指挥中心大屏幕介绍。
　　依托这一数字化治理平台，记者清晰看到，平台实时汇总特定时段累计疑似违规人次，实时动态更新疑似违规信息，精准统计疑似违规涉及总金额等关键数据，各类监管情况一目了然、全程可溯。
　　据了解，“三医”协同，是指医疗、医保、医药三大体系的深度融合、协同发展和治理，旨在破解医药卫生体制难题，提升全民健康获得感。2024年12月，国家卫生健康委联合国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局启动医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理协作会商机制，审议通过《“三医”协同发展和治理协作会商机制工作规则》，推进医改监测、医保支付、药品监管等领域的数据共享清单更新，推动实现政策协同、信息联通和监管联动。
　　监管效能的提质升级，是市医保局牢固树立和践行正确政绩观的生动缩影。市医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，把为民造福作为最重要的政绩，通过持续夯实数据底座、织密智能监管网络、优化便民服务供给，将正确政绩观书写在群众的笑脸上，让医保改革的成果更有温度、更可持续，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
　　“过去我们要对接多套信息系统，既烦琐又耗时，原有软件还没有智能审核服务，每次开展自查自纠，都得投入大量的人力和财力，给企业运营带来了沉重负担。现在可不一样了，医保部门免费开放智能审核功能，数据一次采集就能多方共享，不用再重复投入成本、反复对接系统，这真是实实在在为我们解了忧、减了负！”森源大药房负责人严亚妮由衷感慨。
　　长期以来，定点医药机构普遍面临多重信息系统对接烦琐、第三方智能审核系统购买成本居高不下等难题，一定程度上增加了机构运营负担。市医保局立足“三医”协同治理理念，精准施策、靶向发力，将8800余条国家和省、市各级医保智能审核规则全面嵌入系统，免费向全市定点医药机构开放使用，从源头上为医药机构减轻运营成本、缓解资金压力。同时，平台依托医药机构原有医保信息系统接口，同步归集抓取各类服务数据，实现与卫健、市场监管等相关部门的数据互通、一次传送、多方共享，有效避免了机构重复建设投入，切实减轻了行政对接负担，让定点医药机构能够将更多精力投入到提升医疗服务质量上。
　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全稳定直接关系到民生福祉与社会和谐。市医保局坚决摒弃“重事后惩处、轻事前预防”的传统监管模式，以“三医”协同治理平台为依托，创新构建起事前提醒、事中预警、事后精准打击的全链条闭环监管体系，实现了“预防为主、惩治为辅”的模式转变，让基金监管更智能、更精准、更有力，切实守护好每一分民生资金。
　　“假如顾客要买3个月的降压药，工作人员在系统中输入购买数量时，系统就会立即弹出预警提示：‘涉嫌超量购药违规’。这种情况下，工作人员要么核对该顾客的慢性病超长处方，确认符合规定后再进行操作；要么强行通过该笔交易，而无论哪种选择，现场的智慧大屏都会立刻亮起红色预警，同步记录相关操作轨迹。”郭健说。
　　依托“三医”协同治理平台，医保监管实现7×24小时不间断自动监测、实时预警、全程留痕，让违规行为无处遁形。营业员售药过程中，凡是出现超量购药、男性购买女性用药、成年人购买儿童用药、串换药品、虚假刷卡等各类疑似违规行为，系统都会第一时间发出即时提醒，并自动留存全部操作痕迹；若工作人员强行违规操作，医保监管大屏会立即亮起红色预警，同步精准记录药店名称、操作时间、药品种类、购买数量、操作人员等关键信息，真正实现违规行为秒级发现、实时推送、靶向核查，全方位筑牢医保基金安全防线。
　　截至目前，全市348家定点药店已分批接入“三医”协同治理平台，按照推进计划，5月底前将实现全市定点药店全覆盖。在平台试运行期间，已有181家定点药店累计触发各类违规提醒10623次，成功拦截疑似违规项目71571条，涉及医保基金金额178.71万元。这一举措不仅有效防范了医保基金违规使用风险，更帮助医药从业人员规避了因“无心之过”引发的处罚，生动体现了医保监管“严管”与“厚爱”相统一的工作理念，实现了监管效能与服务温度的双向提升。
　　“三医”协同治理的最终落脚点，是让人民群众共享更便捷、更优质、更实惠的医疗保障服务。目前，平台聚焦药店规范化、智能化服务提升，已全面实现人脸识别结算、慢病处方核验、药品安全追溯、购药风险提醒等便民服务功能，让群众刷卡购药更快捷、用药更放心、医保报销更顺畅，切实将正确政绩观转化为为民服务的实际成效。
　　据悉，商洛“‘三医’协同治理平台”建设稳步推进、成效显著，目前一期药店和诊所模块已顺利建成并投入使用，为定点药店、诊所的规范化运营和智能监管提供了有力支撑。与此同时，平台二期建设试点工作已正式启动，后续将全面接入全市各级医院、镇（街道）卫生院、村（社区）卫生室等各类医疗机构，逐步打通医疗、医保、医药数据壁垒，一个覆盖全市、互联互通、高效协同的医保数据基座正加速形成，为“三医”协同治理提质增效奠定坚实基础。