本报讯 （通讯员 崔 文）“虚假住院、虚假诊疗、虚假收费、药品耗材管理混乱……这些都不是小问题，而是啃食群众‘救命钱’的‘蛀虫’。”5月27日，洛南县召开医保基金管理突出问题专项整治月度会暨以案促改动员会，深刻剖析某民营医院欺诈骗保案，要求各定点机构对照案件暴露的问题，全面深入开展自查，建立问题清单、责任清单、整改清单，实行销号管理。这是该县深化以案促改的具体举措，也是市纪委监委聚焦医保基金领域突出问题、维护群众切身利益的生动实践。
　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，管好用好医保基金是重大民生问题，更是重要的政治责任。针对欺诈骗保、违规套保等违法违规行为，市纪委监委综合运用监督、办案、治理等多种手段，紧盯基金拨付、机构审批、诊疗合规性等关键环节，联合医保、卫健等部门建立常态化监督检查和问题线索移交机制，推动主体责任与监督责任贯通协同。截至目前，全市累计追回违规医保基金1140.21万元，实施行政处罚445.74万元，移送纪检监察及公安等部门问题线索30条，形成有力震慑。
　　针对监管手段滞后、发现问题困难等实际情况，市纪委监委加强大数据技术应用，推动医保、卫健等部门搭建“三医协同智慧监管平台”，植入21类11860条规则，对医保结算数据、药品进销存记录、诊疗服务明细等进行动态监测和疑点预警。平台自2025年9月试点上线以来，累计触发规则12433次，拦截疑似违规费用206.82万元，推动监管由事后查处向事前提醒延伸，有效提升了监督精准度。
　　市纪委监委建立市级纪检监察协作区，整合纪检监察室、派驻机构、市属企事业单位纪检机构和县区纪委监委力量，形成工作合力。扎实开展基金监管“百日行动”，采取随机抽查、突击检查、交叉检查等方式，累计检查定点医药机构50家，追回违规基金142.99万元，处以行政处罚144.01万元。对医疗机构、党员干部和公职人员内外勾结欺诈骗保等问题，坚持严肃查处，持续释放从严监管的强烈信号。
　　市纪委监委在从严查处的同时，督促市医保局切实履行主体责任，聚焦精神病类定点医疗机构过度诊疗、违规收费等薄弱环节，开展两轮专项核查。首轮对4家精神病类医疗机构进行现场检查，查出违规使用医保基金205.95万元，第二轮对6家问题机构启动协议处置程序。同时，引导全市413家定点医药机构开展全覆盖自查自纠，主动退回违规医保基金645.38万元，其中13家精神病类机构主动上缴违规医保基金211.88万元。市医保局还严格落实医药人员记分管理制度，已对152名从业人员实施医保记分管理，从诊疗源头上明确行为边界。
　　此外，我市健全问题线索核查、研判、移交、处置闭环机制，2026年以来已向纪检监察机关移交问题线索22条、留置1人，向市场监管部门移交1条，向卫健部门移交6条，向公安机关移交2条、立案查处1人，形成多部门协同、常态化运转的工作格局。
　　“下一步，我们将持续深化专项整治，推动相关职能部门强化智能监管系统应用，加大重点领域检查力度，推动医保基金监管从管住当下向管出长效提升，确保医保基金安全高效、合理使用。”市纪委监委有关负责人表示。