本报讯 （通讯员 陈 卓）今年以来，镇安县纪委监委聚焦医保基金使用突出问题，坚持系统施治、标本兼治，通过健全联动监督机制、织密全域监管网络、强化数字科技赋能，持续深化医保基金专项治理，以强有力监督筑牢基金安全防线，切实守护群众切身利益。
　　联动协同聚合力，联合惩戒严打欺诈骗保。为破解单一部门监督力量有限、线索处置衔接不畅难题，镇安县纪委监委持续深化“室组局”联动监督模式，搭建起“纪委监委牵头、医保主管、多部门协同”一体化监督格局。通过开展联合专项检查、列席行业工作会议、下沉基层实地走访等方式，把监督探头延伸至各镇（街道）卫生院、村级卫生室等基层医疗末梢。同时，细化完善纪委、医保、公安、卫健、市场监管等部门线索移送、联合办案、结果互认工作流程，常态化召开联席会议会商基金运行风险、研判典型问题线索。针对重大涉保案件实行联合进驻、同步取证、协同查办，构建“一案多查、一案多处”联合惩戒体系，成功查办1起涉嫌欺诈骗保刑事案件，形成打击医保违法行为强大震慑。
　　全域排查强整治，深挖病灶健全长效机制。镇安县坚持全覆盖、全链条、全维度整治思路，对全县247家医保定点医药机构开展拉网式排查，实地现场检查61家，依规处置各类违规机构33家。统筹调配监督力量，组织30多人次参与市级医保基金监管“百日行动”、省级飞行检查，靶向整治重复收费、过度诊疗、药品耗材进销存不符、超量开药等高频违规行为。监督过程中，纪检监察机关不局限于查处表面违规问题，同步深挖乱象背后的责任缺位、作风漂浮、利益腐败等深层次问题。针对监管短板，精准制发纪检监察建议书，督促行业主管部门查漏补缺，出台完善医保基金使用管理配套制度2项，全县医保基金违规使用额度占基金总支出比例降至8.69‱，基金使用规范化水平显著提升。
　　数字赋能提效能，智能预警筑牢源头防线。立足提升监管精准度，镇安县打破部门数据壁垒，整合医保、卫健、市场监管等平台数据资源，搭建DIP支付监管、药品全链条追溯、医疗行为异常预警三大智能监管模型，实时动态监控基金收支、住院次均费用、住院率、药品占比等核心运行指标，每季度开展基金运行综合分析，实行红、黄、蓝三色分级风险预警机制，对风险苗头机构及时约谈提醒、限期整改。与此同时，推动医保部门上线智能审核系统，将标准化审核规则嵌入医疗机构诊疗系统与医保结算终端，搭建“事前智能提醒、事中实时拦截、事后全面复核”三道风险防控屏障，累计识别疑似违规诊疗行为1214人次，依规扣款5.64万元，从业务源头压缩违规操作空间。今年，全县所有定点医药机构实现数据全线对接，药品追溯码上传率稳定保持100%；依托智能监控主动发现并办结的违规案件占比超五成。