8月14日，在商南县过风楼镇小栗园村外伤偏瘫患者陈大娘家中，县中医医院脑病科专家石丁丁正俯身为她听诊，手把手指导她完成肢体康复训练。老人颤巍巍地握着专家的手，眼眶有些湿润：“家庭医生上门服务省去了不少麻烦，实实在在方便了老百姓，心里十分温暖。”
　　今年以来，商南县紧扣医防融合体系建设总体部署，以重点人群精准签约、精准履约为突破口，优化组团式签约服务模式，构建“县级专家下沉、镇卫生院统筹、村医落地协同”的三级服务体系，推动家庭医生签约服务从规模扩面向质量提升转型。
　　依托紧密型县域医共体建设，商南县卫生健康局印发《商南县家庭医生签约服务工作实施方案》，在10个镇（街道）的128个村（社区）全覆盖组建家庭医生签约服务团队。按照“分片包抓、责任到人”的原则，将各镇（街道）划分为若干片区，明确“1名县级专家下沉、3名镇卫生院工作人员统筹、1名村医联络落地、多名辅助人员协同”的“1+3+1+N”工作模式。定期邀请县级专家下沉驻点指导，开展基本医疗、健康宣教、业务带教、双向转诊等服务。
　　方案明确，要优先保障65岁及以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、高血压糖尿病等慢病患者、残疾人、计生奖扶家庭、城乡低保特困人员、军属及军烈属优抚对象等重点人群。对行动不便、失能失智老年人、残疾人等提供上门随访管理、康复护理、健康指导；对高血压、糖尿病、慢阻肺患者实行“红黄绿”分级健康管理，实现多病共防共管。同步开通双向转诊绿色通道，借助微信公众号、短视频、村组健康讲座等多元方式提升政策知晓率，提供个性化健康咨询。群众主动签约意愿明显增强，从“被动签”转向“主动约”。
　　过风楼镇卫生院率先行动，由5名院委会成员牵头包片，组建14支家庭医生服务团队，全面开展上门签约、上门体检、上门随访、上门指导等服务。推出考勤表、随访日志记录表、为民办实事统计表、群众满意度调查表“四张表”硬核机制，严管下沉纪律，量化工作成效，倒逼服务升级。
　　“从上门送药、血压监测、用药调整到康复训练指导，家庭医生可以提供全链条健康服务。患者无需往返奔波，一通电话即可享受专业看诊。群众普遍反映，签约服务切实破解了重点人群就医过程中的急难愁盼。”过风楼镇卫生院副院长刘阳说。
　　此外，县级层面还着力规范经费保障与绩效激励制度，要求签约服务费主要用于家庭医生团队内部绩效分配，向基层村医、下沉专家、医防融合业务骨干倾斜。同步建立医防一体化考核机制，将签约覆盖率、履约质量、慢病规范管理率、群众满意度纳入统一考核体系，每半年开展一次全面考核，考核结果与资金分配、职称晋升、评先评优直接挂钩。
　　“我们将持续深化家庭医生签约服务内涵，以老年健康、慢病防控和特殊人群照护为突破口，不断完善县镇村三级联动机制，推动签约服务从‘有没有’向‘好不好’跨越，真正实现‘签约一人、履约一人、满意一人’，让健康福祉惠及每一位群众。”商南县卫健局负责人说。